Registratie onderdelen webshop - Formstack

Registratie onderdelen webshop Header Image

REGISTRATIE ONDERDELEN WEBSHOP

De Daikin onderdelen webshop is enkel toegangelijk voor reeds geregistreerde Daikin Nederland klanten.

Daikin klantnummer*

Dit is het nummer dat u kunt terugvinden op Daikin facturen

Bedrijfsnaam*

Adresgegevens

Adres regel 1

Plaats

Postcode

Naam contactpersoon*

E-mailadres contactpersoon*

Telefoonnummer contactpersoon*

Wij vragen toegang aan voor:

Dhr. Mevr.

Naam

Voornaam

Achternaam

E-mailadres - Copy

Gebruik een persoonlijk e-mailadres

Telefoonnummer

Wilt u voor nog een collega toegang aanvragen?

Ja Nee

Dhr. Mevr.

Naam

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Gebruik een persoonlijk e-mailadres

Telefoonnummer

Wij machtigen bovengenoemde personen om onderdelen te bestellen via de Daikin Nederland onderdelen webshop, door middel van onderstaande handtekening.

Uw handtekening

Gebruik uw muis of vinger voor het plaatsen van uw handtekening.

Uw persoonlijke gegevens worden verwerkt in overeenstemming met ons Beleid inzake Gegevensbescherming.